摘要 目的 评估在乌干达东部药店引入快速诊断测试对疟疾诊断和治疗的影响。 方法 整体而言，在79个接受研究的村庄（至少有一家执照药店）有2193户家庭纳入调查，并接受12个月的观察。经过3个月的观察，向67个乡村中随机选择进行干预的药店供应商提供使用疟疾快...

Résumé Objectif Évaluer l'impact (sur le diagnostic et le traitement du paludisme) de l'introduction de tests diagnostiques rapides dans les pharmacies dans l'est de l'Ouganda. Méthodes Au total, 2 193 ménages vivant dans 79 villages de l'étude disposant d'au moins 1 pharmacie homologuée ont été recrutés et suivis pendant 12 mois. Après 3 mois de suivi, les pharmaciens de 67 villages, choisis aléatoirement pour l'intervention, se sont vus proposer une formation leur permettant d'utiliser des tests diagnostiques rapides du paludisme et, une fois formés, un accès à ces tests à un prix subventionné. Les 12 villages restants de l'étude ont servi de villages témoins. Un modèle de régression des doubles différences a été utilisé...

Резюме Цель Оценить влияние на диагностику и лечение малярии внедрения в аптеки восточной Уганды диагностических экспресс-тестов. Методы В общей слож...

Objective To evaluate the impact – on diagnosis and treatment of malaria – of introducing rapid diagnostic tests to drug shops in eastern Uganda. Methods Overall, 2193 households in 79 study villages with at least one licensed drug shop were enrolled and monitored for 12 months. After 3 months of monitoring, drug shop vendors in 67 villages randomly selected for the intervention were offered training in the use of malaria rapid diagnostic tests and – if trained – offered access to such tests at a subsidized price. The remaining 12 study villages served as controls. A difference-in-differences regression model was used to estimate the impact of the intervention. Findings Vendors from 92 drug shops successfully completed training and 50 actively stocked and performed the rapid tests. Over 9 months, trained vendors did an average of 146 tests per shop. Households reported 22 697 episodes of febrile illness. The availability of rapid tests at local drug shops significantly increased the probability of any febrile illness being tested for malaria by 23.15% (P = 0.015) and being treated with an antimalarial drug by 8.84% (P = 0.056). The probability that artemisinin combination therapy was bought increased by a statistically insignificant 5.48% (P = 0.574). Conclusion In our study area, testing for malaria was increased by training drug shop vendors in the use of rapid tests and providing them access to such tests at a subsidized price. Additional interventions may be needed to achieve a higher coverage of testing and a higher rate of appropriate responses to test results.

ملخص الغرض تقييم أثر تقديم الاختبارات التشخيصية السريعة إلى مخازن الأدوية في شرق أوغندا على تشخيص الملاريا وعلاجها. الطريقة بشكل عام، تم تسجيل 2193 أسرة في 79 قر...

Resumen Objetivo Evaluar la repercusión en el diagnóstico y el tratamiento de la malaria de la introducción de pruebas de diagnóstico rápido en farmacias del este de Uganda. Métodos En general, se inscribieron y vigilaron durante 12 meses 2193 hogares de 79 aldeas de estudio con al menos una farmacia autorizada. Después de tres meses de seguimiento, se ofreció capacitación en el uso de pruebas de diagnóstico rápido de la malaria a vendedores de farmacias de 67 aldeas seleccionados al azar para la intervención. Si estos ya contaban con una formación al respecto, se les ofreció acceso a este tipo de pruebas a un precio subvencionado. Las otras 12 aldeas de estudio sirvieron como controles. Se utilizó un modelo de regresión de diferencia en diferencias para estimar el efecto de la intervención. Resultados Los vendedores de 92 farmacias completaron correctamente la capacitación y 50 proveyeron y realizaron activamente las pruebas de diagnóstico rápido. En 9 meses, los vendedores capacitados realizaron, en promedio, 146 pruebas por farmacia. Los hogares comunicaron 22 697 episodios de enfermedad febril. La disponibilidad de pruebas rápidas en farmacias locales aumentó considerablemente la probabilidad de analizar cualquier enfermedad febril en un 23,15 % para la malaria (P = 0,015) y de recibir tratamiento con un fármaco antipalúdico en un 8,84 % (P = 0,056). La probabilidad de comprar el tratamiento combinado basado en la artemisinina aumentó un 5,48 %, lo cual es estadísticamente insignificante (P = 0,574). Conclusión En nuestra área de estudio, la realización de pruebas para la malaria aumentó por medio de la capacitación de los vendedores de farmacias en el uso de pruebas rápidas y la facilitación del acceso a este tipo de pruebas a un precio subvencionado. Es posible que se requieran más intervenciones para lograr una mayor cobertura de las pruebas, así como una tasa más alta de respuestas adecuadas a los resultados de las pruebas.

Recent experience in evaluating large-scale global health programmes has highlighted the need to consider contextual differences between sites implementing the same intervention. Traditional randomized controlled trials are ill-suited for this purpose, as they are designed to identify whether an intervention works, not how, when and why it works. In this paper we review several evaluation designs that attempt to account for contextual factors that contribute to intervention effectiveness. Using these designs as a base, we propose a set of principles that may help to capture information on context. Finally, we propose a tool, called a driver diagram, traditionally used in implementation that would allow evaluators to systematically monitor changing dynamics in project implementation and identify contextual variation across sites. We describe an implementation-related example from South Africa to underline the strengths of the tool. If used across multiple sites and multiple projects, the resulting driver diagrams could be pooled together to form a generalized theory for how, when and why a widely-used intervention works. Mechanisms similar to the driver diagram are urgently needed to complement existing evaluations of large-scale implementation efforts.

La experiencia reciente en la evaluación de programas de salud mundial a gran escala ha puesto de relieve la necesidad de considerar las diferencias contextuales entre los centros que implementan la misma intervención. Los tradicionales ensayos controlados aleatorizados no son la herramienta más adecuada para este propósito, ya que están diseñados para identificar si una intervención funciona, no para identificar cómo, cuándo y por qué funciona. En este artículo se revisan varios diseños de evaluación que intentan explicar los factores contextuales que contribuyen a la eficacia de la intervención. Tomando estos diseños como base, se propone un conjunto de principios que pueden ayudar a recopilar información sobre el contexto. Por último, proponemos una herramienta, llamada esquema conceptual, tradicionalmente aplicada durante la implementación, que permitiría a los evaluadores realizar un seguimiento sistemático de la dinámica cambiante en la implementación del proyecto e identificar la variación contextual entre los diferentes centros. Se describe un ejemplo de implementación en Sudáfrica con el objetivo de subrayar los puntos fuertes de la herramienta. Si se utilizan en varios centros y múltiples proyectos, los esquemas conceptuales resultantes se podrían combinar para formular una teoría generalizada sobre cómo, cuándo y por qué funciona una intervención ampliamente utilizada. Existe una necesidad urgente de desarrollar mecanismos similares al esquema conceptual que complementen las evaluaciones existentes de los esfuerzos de implementación a gran escala.

De récentes expériences dévaluation des programmes sanitaires mondiaux à grande échelle ont mis en évidence le besoin d'examiner les différences contextuelles entre les sites mettant en œuvre la même intervention. Les essais contrôlés aléatoires traditionnels conviennent mal à cet objectif car ils sont conçus pour déterminer si une intervention fonctionne, et non pas comment, quand et pourquoi elle fonctionne. Dans cet article, nous analysons plusieurs projets d'évaluation qui tentent d'expliquer les facteurs contextuels contribuant à l'efficacité de l'intervention. En nous basant sur ces projets, nous proposons un ensemble de principes susceptibles de saisir des informations sur le contexte. Enfin, nous proposons un outil appelé graphique de pilotage, généralement utilisé lors de l'implémentation, qui permettrait aux experts de contrôler de façon systématique l'évolution de la dynamique dans la mise en œuvre du projet et d'identifier la variation contextuelle entre les sites. Nous décrivons un exemple de mise en œuvre en Afrique du Sud pour mettre en évidence les points forts de l'outil. Lors de leur utilisation sur plusieurs sites et dans le cadre de projets multiples, les graphiques de pilotage générés pourraient être rassemblés pour constituer une théorie généralisée permettant de comprendre comment, quand et pourquoi une intervention à grande échelle fonctionne. Des mécanismes semblables au graphique de pilotage constituent un besoin urgent pour compléter les évaluations existantes des d'efforts de mise en œuvre à grande échelle.